●医疗投资并不是改善国民健康的唯一手段。只有坚持预防为主，才能有效降低疾病负担

　　据报道，甘肃省免费给每户农民发一个“保健箱”，里面有盐袋子、刮痧板、拔罐器、体温表、小盐勺、小油壶等，目前已有近500万农户拿到“健康礼包”。其中，最有特色的就是盐袋子。农民把盐炒热，里面加一些茴香、花椒、艾叶等，可以预防治疗咳嗽、咽炎、关节炎、胃痛等常见病。保健箱看似很“土”，却体现了预防为主的理念，堪称“小财政办大卫生”的杰作。

　　由此联想到芬兰著名的“婴儿纸箱”。近70年来，芬兰的准妈妈怀孕后，都会收到一份来自政府的礼物——一个纸箱子，里面装满衣服、被单、尿布、玩具等育儿必需品，也叫产科包。纸箱的底部是一个床垫，婴儿出生后可以睡在里面。政府规定，准妈妈只有做了产前检查后，才能免费领取。此举推动了妇女产前检查的普及，使芬兰成为全球婴儿死亡率最低的国家之一。

　　两个“健康礼包”，一土一洋，包含了同样的健康经济学道理，即预防是最经济、最有效的健康策略。世界各国的实践证明，医疗投资并不是改善国民健康的唯一手段。只有坚持预防为主，才能有效降低疾病负担。近年来，很多发达国家的医疗费用直线上升，但国民健康水平并未同步提高，其根源就在于“重治疗轻预防”。事实上，医疗支出具有无限趋高性。即便最发达的国家，也无法承受无限攀升的医疗费用。健康经济学研究显示，当总医疗费用处于特定水平时，再增加同样的费用，只能得到较少的健康结果，即所谓“边际效益递减”。而只有优先投资公共健康，从疾病治疗向健康管理转变，才能获得更大的国民健康收益。

　　当前，我国进入快速老龄化社会，慢性病负担日益加重，医疗总费用快速上升。但是，我国已形成以医院为中心的医疗服务体系，医院床位数急剧扩张，千人床位数高于加拿大、美国等发达国家。该体系注重治疗疾病，而不是从源头上预防疾病。国家卫计委公布的统计报告显示，2015年，我国人均卫生总费用2952元，卫生总费用占GDP的6%。相比之下，政府投入的基本公共卫生服务经费仅为人均40元，大部分卫生投入花在了医疗上。解决中国人的健康问题，绝不能靠搞医疗“军备竞赛”，而要靠加大基本医疗和公共卫生投入，重心下移，资源下沉。目前，我国基本公共卫生服务经费使用存在“撒胡椒面”现象，很多项目流于形式，效益不高。如何把有限的钱用在刀刃上，让百姓有更多的获得感，考验着政府的智慧。甘肃从公共卫生经费中挤出25元，给每户农民免费送一个“健康礼包”，既体现了公共卫生的普惠性，也增强了百姓的幸福感，其做法值得借鉴。

　　习近平总书记在近日召开的全国卫生与健康大会上强调，将健康融入所有政策，人民共建共享。公共政策涉及衣食住行诸多方面，对于百姓健康具有深刻影响。例如，大幅提高烟草税率，可以减少吸烟人口；降低脱脂牛奶价格，可以避免居民摄入过多脂肪；降低加工食品中的含盐量，可以避免居民摄入过多食盐；提供更多的公共假日，可以让百姓获得良好的休息；提供更多的公共体育设施，可以让更多人参与健身运动。总之，任何一项公共政策，都应体现健康优先的理念。因为，只有当每一个国民都拥有健康时，国家才会更有活力。

　　《 人民日报 》（ 2016年08月26日 19 版）