狗洗澡与人看病（不吐不快）
白剑峰
●尊重医生，理应从尊重医生的劳动入手。只有着力改革畸形的医疗价格，让医生堂堂正正靠技术吃饭，获得有尊严的阳光收入，才能让国家少花钱、患者多受益
最近，一位护士带着小狗去宠物店，看到价目表，心中颇不平静。例如，洗一次澡，小狗50元，大狗100元；看护一天，小狗50元，大狗100元。而在北京的三甲医院，护理一名重症病人24小时收费9元，静脉注射2.2元，吸痰1.5元，膀胱冲洗10元。相比之下，护理病人还不如护理宠物。
我国医疗服务价格长期偏低，尤其是技术价值被低估，严重挫伤了医务人员的积极性。网友晒了一张宠物医院的收费清单：专家诊费200元，彩超500元，心电图200元，血压监测50元，生化检查600元，总计1550元。不知这只狗得了什么病，检查化验费居然花了上千元。光是宠物医生的诊费，就远远超过了很多三甲医院的大牌专家。人的生命如此宝贵，而医生的劳动却如此低廉，实在不相匹配。给人看病不如给狗洗澡，充分暴露了国内医疗价格的扭曲。
中国人素有这样的消费习惯：只愿意为有形的实物付费，不愿意为无形的智力埋单。例如，很多患者认为诊断不值钱，药品才值钱；技术不值钱，耗材才值钱。在这样的社会心态下，诊疗费、技术费很难涨价。不久前，一位中学生因打球不慎摔伤骨折，医生进行了中医手法复位，并用小夹板进行固定，一共收费443元。没想到，孩子的妈妈很不满意：“你就是动了一下手，为啥这么贵？”医生说：“我从小到大都是尖子生，在骨科领域干了15年，才学会这样动一下手，算贵吗？”孩子的妈妈无语了，默默地去交了费。其实，医生本来就是靠技术吃饭的。一名医生，勤学苦练数十年，才能熟练掌握一门医学技能，所谓“台上一分钟，台下十年功”。遗憾的是，在一些患者眼里，这只是“动动手”而已。事实上，医生“动动手”并非简单的体力劳动，而是一种智力劳动。如果医生的技术价值得不到尊重，学得越多越贫穷，技术越高越吃亏，谁还愿意当医生？
多年来，在扭曲的医疗价格引导下，我国的“浪费型医疗”愈演愈烈。由于技术不值钱，医生就会在耗材和药品上做文章，能放一个支架的放两个，能开一盒药的开两盒，反正“羊毛出在羊身上”。其结果是，患者吃了哑巴亏，国家掏了冤枉钱。因此，只有着力改革畸形的医疗价格，让医生堂堂正正地靠技术吃饭，获得有尊严的阳光收入，才能让国家少花钱、患者多受益。
建立合理的医疗服务价格体系，并非一件易事。医疗成本复杂多变，很难精确测算。政府应转变观念，逐步放开医疗价格管制，建立医保与医院协商谈判定价机制，让医生的技术价值得到合理回报。在此基础上，加快改革医保支付制度，推动医疗行为回归理性。目前，我国医保支付主要是按项目付费，这就给医院提供了一条增收的“捷径”——提供的服务越多，得到的支付越多。于是，很多医生“挑肥拣瘦”，赚钱的项目拼命多做，不赚钱的项目尽量少做，导致过度医疗屡禁不止。根据发达国家的经验，在疾病诊断阶段，按项目付费是合理的；在明确诊断后的治疗阶段，按疾病诊断组或按结果付费是合理的。例如，对于某一特定病种，医保部门根据同级医疗机构的平均费用，实行打包付费，超支自付，结余自留，倒逼医生节约成本，用最少的费用解决问题，从而变“浪费型医疗”为“节约型医疗”。
一个好的医疗制度，可以让坏医生变好；一个坏的医疗制度，可以让好医生变坏。尊重医生，理应从尊重医生的劳动入手，建立科学合理的医疗价格体系，让人的价值超越物的价值。只有医生受尊重，生命才会有尊严。
《 人民日报 》（ 2016年04月08日 19 版）
