哮喘仅次于癌症
是世界第二大致死疾病（健康关注）
李 颖
看到德国音乐家贝多芬、“万人迷”贝克汉姆、一代歌后邓丽君以及亚洲飞人柯受良等人的名字并列出现时，你会觉得谁都挨不着谁，干嘛放在一起？其实，他们除了都是名人外，还有一个共同点——都是哮喘患者！今年是第二十个“世界哮喘日”，主题为“重视气道疾病防治：从现在开始”。
支气管哮喘（哮喘）是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。据中国哮喘联盟总负责人、中日医院呼吸与危重症医学科林江涛教授介绍，截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一，是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。据估算，目前全球至少有3亿以上哮喘患者，我国约占3000万。更为严峻的是，我国哮喘整体控制率不佳，城区患者的控制率不足三成。
支气管炎与哮喘，傻傻分不清
“支气管哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在，表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。”林江涛解释说，当呼吸道的这种炎症程度越重时，正常呼吸就越困难。如果没有采取任何抗炎的措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。
近年来哮喘的患病率在全球范围内逐年增加。无论在我国还是在一些发达国家，哮喘发病都呈上升趋势，似乎与社会进步“背道而驰”。有人称哮喘是种文明病，是有一定道理的，因为随着工业发展、生活富裕、人们的健康意识提高等，哮喘患者和疾病初期前来就诊的人越来越多。“过去的数据是城市比农村高发，现在却发现城市和农村的发病率基本持平。”但是，值得注意的是，很多朋友经常将支气管炎与哮喘混淆。
从发病年龄看：哮喘病人多年幼或青年时发病，约l/5的病人有家族遗传史，而慢支多见于中年或老年人，没有家族史。
从发病季节与发作特点看：哮喘以春秋季发病率较高，服用药物后病人就可以恢复正常，或许很长时间都不发作；慢支常在寒冷的季节发病，以反复的急性发作为主要表现。发作缓解后，仍有一个长期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表现。
从临床症状看：哮喘一般没有咳痰，而以咳嗽喘息为主要特征。慢支咳嗽咳痰严重，喘息声一般多是在咳嗽、咳痰若干年之后才伴发。
从药物治疗上看：哮喘多是过敏原引起的，一般服用激素药物来扩张气管。而慢支多由病毒感染诱发，以抗生素治疗为主要手段。
两种病虽然很相似，但还是有一定的区别的。二者之间最本质的区别在于是否存在呼吸道的痉挛。
“哮喘一旦确诊，几乎不能根治，但通过规范的治疗和日常管理，可以达到长期良好的控制结果，患者可以像健康人一样享受生活。”林江涛指出，良好的哮喘控制有6条指标：一是没有日间症状；二是夜间也没有症状，晚上不会影响睡眠；三是日常活动不受限制，可以出门，能参加户外活动；四是不需要服用缓解哮喘的药物，只需用平时的维持药；五是肺功能正常；六是没有急性发作。
林江涛再三强调，控制哮喘需要全社会的参与。医生规范化诊治，患者加强自我管理意识，接受正规治疗，科学用药，最终可实现哮喘控制。
哮喘患者，不要拒绝糖皮质激素
对于哮喘，不少人还停留在电影、电视剧那些“气促、呼吸困难”的表现上。其实，这些都是哮喘急性发作的典型表现。有些只咳不喘、干咳不断、甚至不咳只是胸闷不适的人也可能患有哮喘。
南京医科大学第一附属医院呼吸科主任医师殷凯生教授解释说，咳嗽变异型哮喘又称隐匿性哮喘，它的表现多为干咳和胸闷，没有明显的喘息，很容易被当作是呼吸道感染而误诊。此外，有些病人没有喘息也没有咳嗽，只有胸闷这一种症状，却被确诊为支气管哮喘。所以，喘息不是哮喘的唯一表现，胸闷不适的患者要警惕是哮喘引起的胸闷。
殷凯生还透露，气喘不一定就是哮喘，因为“喘”只是症状，背后的原因有很多。比如，除了支气管哮喘会有气喘的症状外，还有很多其他疾病有该症状，比如慢阻肺病、自发性气胸等。因此，对于有气喘症状的患者，还是要规范诊断，比如采用肺功能、胸片、胸部和副鼻窦CT检查等辅助检查手段来帮助医生确诊。
“对于哮喘患者，不要拒绝糖皮质激素治疗！”殷凯生表示，不少患者不愿意按照医生的要求使用激素类药物，他们往往认为激素治疗会导致发胖或影响生长发育。其实，吸入激素主要在气管局部起作用，只有少量被吸收到血液，并且应用剂量很小，不会发现明显的副作用。只有很少一部分患者可能出现口腔溃疡、声音沙哑等轻微反应，只要注意用药后漱口，就会使以上症状减轻或消失。
“当前网络已成为虚假医疗广告的重灾区，所以，不要轻易相信网络上的医疗广告，对各类医疗广告要提高警惕。”中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长、上海交通大学附属第一人民医院呼吸科学科带头人周新教授指出，哮喘不能“根治”！目前医学界仅能对哮喘进行有效的控制，而不能彻底治愈。患者应该到正规的医院就诊，并依据病情的变化合理地进行治疗。如果某广告声称自己的药品可以治愈哮喘，即可认定其为夸大宣传。“如果患者自行购买药物，在使用药物前，应看清产品说明书上有无正规的药品生产批准文号，如果没有，千万不能使用。”周新如是说。
哮喘患者要坚持写“哮喘日记”
哮喘是遗传和环境两方面因素共同作用而发生和发展的疾病，而且，哮喘急性发作具有一定的季节性特点，每年3月和9月是哮喘急性发作入院高峰月。“得了哮喘后，生活中的很多细节能够帮助我们做好自我管理，把病情控制在可控范围内，减少去医院的次数和花费。”对此，周新建议，避免接触过敏原；患者应避免去鲜花盛开的地方，出门应戴好口罩；家里不要养小猫小狗这些宠物，以免诱发病情；注意平时卫生；天气好的时候要多开窗户通风换气，保持室内空气流通。
另外，周新强调，“哮喘是可治疗的呼吸道慢性疾病，掌握哮喘相关的知识和技能对患者的自我管理至关重要。”
首先，哮喘患者要正确理解疾病，了解哮喘的治疗方法，主动参与到哮喘的控制和管理；要明确诱发哮喘的危险因素，避免接触发作因素；掌握正确的药物吸入方法，特别是干粉吸入粉剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置；针对不同状况采取恰当的预防和处理措施，针对日常治疗和急性发作选择合适的医疗资源；能够熟练使用哮喘自我管理工具，正确使用峰流速仪，坚持准确记录哮喘日记。
哮喘日记包括哮喘患者的就诊情况表，症状及峰值流速记录表，哮喘控制测试评分三大方面。患者日记既可有效预防和减少哮喘发作次数，对症状严重或症状不明显的患者是一种有用的监测方法，也是客观判断哮喘病情最常用的手段。医生可根据患者的日记，更准确地评估哮喘患者病情的控制情况，通过专业的眼光发现一些患者忽视的地方，促进患者按正规的方法进行治疗，从而对哮喘达到完美的控制。
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预防需“六项注意”
1.室内保持清洁，常通风换气。经常晾晒被褥、换洗床单，以避免螨虫滋生。哮喘病的患者一般不要在家里养猫、狗、花、鸟等。
2.清淡饮食，尽量避免冷食、冷饮。哮喘发作期尽量不吃辛辣及鱼腥海味等食品，特别是对已知的、诱发哮喘发作的食物应禁食。
3.保持心情舒畅，避免情绪紧张。
4.家中常备并随身携带一些平喘急救药物，熟练使用，定期更换。
5.记哮喘日记，内容包括：每天的用药和剂量、每天早晚峰流速值和病情评估情况。峰流速仪，是临床上最轻便的监测肺功能变化的仪器，好比“高血压病人用血压计量血压”一样，既适用于医生，也适用于哮喘患者。
6.即使病情稳定，也要定期1-3个月复诊，每3-6个月复查一次肺功能。
《 人民日报海外版 》（ 2018年05月12日 第 09 版）
