为进一步做实做细国家基本公共卫生服务项目，切实提高辖区高血压患者规范管理率和血压控制率，四川省雅安市天全县新华乡卫生院始终坚持以人民健康为中心，不断创新服务方式，优化管理措施，确保慢病管理工作“不漏一户、不落一人”，10月21日，医院公卫科科长祝玛娜姆同志夜间主动入户为高血压患者测量血压的暖心举动，正是慢病管理工作扎实开展的生动缩影。

       因地制宜，破解入户随访难题

       辖区居民多以农业生产为主，白天大部分群众在田间劳作，常常出现随访人员上门却“铁将军把门”的情况。面对这一实际困难，医院医务人员不等不靠、主动作为，她深知高血压患者的规律监测对于病情控制的重要性，白天找不到人，就利用傍晚和夜间群众收工回家的时间，骑着自己的电动车、打着手电筒，逐户上门为管理的高血压患者测量血压、记录数据、指导用药。

       细致入微，守护群众身体健康

       每到一户，该同志都耐心为患者测量血压，详细询问近期服药情况、饮食习惯和身体感受，认真填写随访记录，并根据血压测量结果给予个性化的健康指导。对于血压控制不理想的患者，她反复叮嘱按时服药、定期复查；对于行动不便的老年患者，她主动帮助整理药箱、标注用药时间。“这么晚了还专门跑来给我量血压，比自家闺女还上心！”辖区高血压患者李大爷感动地说。一次次夜访、一声声叮嘱，拉近的不只是医患距离，更温暖了群众的心。

       久久为功，慢病管理成效初显

       该同志累计夜间入户随访30余人，是医院慢病管理工作扎实推进的一个缩影。近年来，新华卫生院高度重视慢性病管理工作，建立健全“筛查—建档—随访—干预—评估”全链条管理机制，实行“一人一档”精细化管理，定期开展血压血糖监测、健康知识讲座和用药指导，对行动不便及农忙时段的患者灵活采取错时随访、预约随访等方式，确保随访服务全覆盖。把慢病管理工作做得更细、更实、更有温度，真正当好辖区群众的“健康守门人”。

       下一步，雅安市天全县新华乡卫生院将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，持续深化慢性病精细化管理，不断优化随访服务模式，以更扎实的举措、更贴心的服务，全力守护辖区群众身体健康，为推动基层卫生健康事业高质量发展贡献力量。

       （供稿/供图:天全县卫生健康局）