佛山，这座温暖的城市，始终致力于守护每一位居民的健康。在全国惠民保市场不断演变的背景下，“健康·佛医保”已经成为一张佛山特色的民生名片。

近两年来，“健康·佛医保”始终聚焦解决重病患者高额医疗费用负担，以“零门槛、广受益、高保障”等特点，发挥多重保障梯次减负功能，不断优化服务，提升保障水平。

党的二十大报告提出，要健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。作为唯一一款由多个政府部门指导、率先在全国创设独具佛山特色的城市定制型商业医疗保险，“健康·佛医保”兼具普惠和公益属性，是佛山医疗保障创新路上推出的一项惠民工程，更是系统构建“有佛山特色”的多层次医疗保障体系“四梁八柱”中不可或缺的重要一环。

优化提升：一稳二扩三优

2025年，“健康·佛医保”继续秉承“以人为本、服务至上”的理念，精进提升服务质量，深化创新服务模式，为广大市民提供更加全面、更加个性化、更加贴心、更加实在、更加高效的医疗保障服务。优化内容可归纳为“一稳、二扩、三优”：

“一稳”，即保费保持稳定。

2025年保费标准为每人每年185元，在往年的基础上，待遇保障和服务将进一步提升。投保时间为2025年2月18日至3月31日，保障期覆盖全年，从2025年1月1日至2025年12月31日，且对投保前已发生的待遇保障进行追溯。“健康·佛医保”将继续推行“零门槛”投保政策，不设年龄和既往症限制，力求让更多市民受益。

“二扩”，即扩展无理赔连续参保优待、扩充健康管理增值服务内容。

扩展无理赔连续参保优待。在2024年原待遇基础上，对“连续参保人员的无理赔优待”这一项待遇，扩展了对连续参保五年且无理赔的参保人，医保目录范围内个人负担医疗费用补偿和医保目录范围外个人自费费用补偿的起付线降低4000元，进一步减轻理赔负担，提升参保体验。

扩充健康管理增值服务内容。2024年，“健康·佛医保”推出筛查服务和齿科服务深受市民群众欢迎，全年共吸引了约9000名用户激活筛查服务，筛查结果显示，668名用户面临高风险，通过对高风险用户的追踪与回访，最终助力10名用户在癌症早期得以发现，为他们赢得了宝贵的治疗时机。另外，共有5523位参保人体验了齿科服务，对服务给予很好的评价。因此，“健康·佛医保”在去年健康管理服务的基础上，服务内容从四项扩增至八项。

板块一：筛查服务。基于去年的实践成果，2025年继续提升这一服务项目，通过简化领取流程，除继续提供胃、肠、肝、宫颈四种癌症的居家早筛检测外，新增了甲基化检测项目。

板块二：齿科服务。结合参保人反馈及服务机构的专业建议，今年在为参保人提供口腔检查、口腔拍片或CT片和口腔涂氟服务的同时，新增成年参保人免费洗牙服务。同时增加线下服务网点，为参保人提供更便捷性的服务。

板块三：眼科服务。延续为参保人提供眼部健康筛查服务，扩展参保人的眼部保健，新增了免费赠送护眼贴、蒸汽眼罩等服务，满足不同年龄段参保人需求。

板块四：健康特色服务。为了更好地满足年轻群体的就医需求，进一步加强了互联网医疗服务，提供线上健康测评、图文问诊、私人医生、名医直播、健身康复等一系列服务，使参保人足不出户即可轻松解决常见病和小问题。

板块五：就医服务。2025年新增为参保人提供预约三甲医院普通门诊服务或副主任医师及以上级别对症专家门诊、专家特需门诊绿通服务。

板块六：用药服务。为切实减轻广大人民群众在医疗方面的经济负担，降低用药成本，新增推出线下指定药店购药按结算价再享九折优惠，年度内不限制次数，为参保人减轻用药费用。

板块七：中医服务。秉承中医“治未病”理念，持续深化中医保健服务，今新增推出中药泡脚包、艾灸锤、艾草颈椎枕等系列中医保健，免费供广大市民申领。

板块八：高端就医服务。2025年新增为连续两年及以上参保的参保人提供免费高端体检名额及体检折扣券服务，以及线上保健品专区福利。新增对首次确诊患有120种重大疾病的参保人员，提供知名三甲医院专家门诊的快速预约及陪诊服务、便捷的入院手续办理或手术服务；同时，对于患有恶性肿瘤的参保人员，新增提供资深专家领衔的多学科会诊服务。

“三优”，即优化药品目录、药店范围和理赔服务。

一优药品目录。根据国家医保谈判药品和国家集采药品调整对特定病种自费药目录进行适时优化调整，把未发生理赔的药品，通过遴选群众呼声高急需的药进行调整，让参保人能享有可及性更全的用药需求。二优定点药店范围。结合全市“双通道”药店新增调整，优化特定病种自费药指定定点药店，不断新增定点药店，方便参保人更加便捷购药。三优理赔服务。为进一步提升理赔服务效率，增加普通门诊主动理赔服务，对达到起付标准的参保人，不仅通过短信或电话提醒，而且还会安排专人上门服务，为参保人提供更加贴心暖心的服务。

为爱而来：“健康·佛医保”2月18日正式上线

每一个家庭都渴望安康，每一位市民都期盼无忧。正是有了285万参保市民的信任与支持，“健康·佛医保”才能像一盏盏明灯，照亮无数家庭前行的道路，承载着他们对未来的希望与安心。

一连串数字，是“健康·佛医保”对每一位参保人最有力守护：

在过去的两年时间里，“健康·佛医保”取得了令人瞩目的成绩，累计守护284.91万人，为29.13万人次提供了理赔服务，理赔金额超过4.3亿元，个人综合赔付最高达到192.69万元，项目减负率高达45.08%，守护了佛山3万个家庭的幸福与安宁，较好地发挥了普惠、补充医疗的作用，有力增强佛山市民抵御重特大疾病风险的能力。

一站式服务，是“健康·佛医保”对每一位参保人最真诚的守护：

2024年，“健康·佛医保”实现了理赔服务时效的显著提升，通过一站式结算和线上直赔实现理赔免垫付和“零”跑腿，线下服务网点全面覆盖5区，线上服务增加AI、人工客服、视频客服、直播客服和粤语客服，多渠道满足了参保人的需求。理赔系统平均每分钟能处理11件理赔案件，每天赔付支出金额高达67万元。

一面面锦旗，是参保人对“健康·佛医保”最大的认可与肯定：

2024年，“健康·佛医保”收到了多封饱含深情的感谢信以及熠熠生辉的锦旗。这些珍贵的来信和锦旗，每一字每一句都凝聚着参保人对我们工作的肯定与赞赏。2024年，“健康·佛医保”项目还荣获了中国保险白象榜“年度保险开拓领航产品”和“佛山口碑民生服务创新案例”，这些殊荣的获得，无疑是对我们服务的最高肯定。

2月18日，2025年“健康·佛医保”将正式上线，开启参保渠道！一是可通过“健康佛医保”“佛山医疗保障”“佛山社保”“佛山发布”“佛山新市民”“佛山通”等微信公众号及佛山+app进行参保，二是可以通过通过扫描共保体承保公司保险代理人的二维码进行参保，三是可以通过佛山市公共区域内地铁、公交车、候5车亭、楼宇框架、社区门禁、户外大牌、海报、三折页等媒体宣传广告中的二维码进行参保。

在缴费方式上：可使用微信支付、云闪付或医保个账实时为本人投保，其中医保个账支付可为其近亲属投保缴费。

小行大爱，共守佛山。参保“健康·佛医保”，既是对自己和家人的一份安心保障，也是为全体市民的健康保障贡献一份力量。正是有了大家的积极参与，“健康·佛医保”这个“爱善之池”才能不断壮大，带给大家的保障才能越来越坚实、越来越有力，才能更好的为佛山市民的幸福生活保驾护航！