脂肪肝，都是肥胖惹的祸（健康之道·细说肝病⑤）
贾继东
至今还没有任何一种药物能够专门把肝脏中的脂肪清理出来。改变饮食及生活方式，是对抗脂肪肝最有效的方法
很多人的体检报告上都提示有脂肪肝。通俗地说，脂肪肝就是肝脏内部脂肪太多了。引起脂肪肝的原因很多，但最主要的是两大类：一是大量饮酒导致的酒精性脂肪肝；二是肥胖、热量过剩导致的非酒精性脂肪肝。目前我国的脂肪肝患者中，肥胖所致的非酒精性脂肪肝占80%—90%。在发达国家，成人非酒精性脂肪肝的发病率为20%—40%。我国的北京、上海、广州等城市脂肪肝患病率在20%左右，而且仍在呈上升趋势。
为什么得脂肪肝的人这么多呢？主要是由于饮食结构不合理，摄入的食物含高脂肪和热量过高，而体力活动又较少，过剩的能量以脂肪的形式储存下来，人就会发胖。如果是中心性肥胖或腹型肥胖，即“将军肚”或“啤酒肚”，就容易导致脂肪沉积在肝脏中形成脂肪肝。如果不改变生活方式，脂肪肝的发病率会继续升高，有些患者还可能发生肝硬化、肝细胞癌等。
喜欢高脂肪、高热量饮食，多坐少动，有肥胖（特别是腹型肥胖者）、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病的人，最容易得脂肪肝。脂肪肝在2型糖尿病患者中的发病率约为50%，如果有明显肥胖再加上糖尿病，则脂肪肝的发病率更高。
脂肪肝早期没有什么特异性的症状，往往很难引起重视。大部分人病情比较轻，但有一部分患者会发展为脂肪性肝炎，不仅脂肪沉积，而且还有炎症，会伴有转氨酶升高。其中有小部分脂肪性肝炎病人，时间长了还有可能发展成肝硬化，在肝硬化的基础上又有小部分病人可能会发生原发性肝癌。可见，脂肪肝患者也需要定期检查，请专业医师进行评估并给予指导意见。通过严格的饮食控制、积极的运动，脂肪肝是完全可以恢复正常的。但是，如果脂肪肝到了较严重的阶段如肝硬化甚至形成肝癌，那就很难治疗。
如何预防脂肪肝的发生呢？
1.改变饮食结构。建议摄入低糖、低脂、高纤维素的膳食，减少饱和脂肪酸（如动物脂肪）和反式脂肪酸（如点心起酥的油脂）及含蔗糖饮料的摄入。简单地说，就是控制摄入食物的总热量，且在饮食中多摄入五谷杂粮、粗粮和蔬菜，少摄入油腻和过甜的食物。还应注意，各种含油脂较高的坚果和其他零食也不宜过多食用。
2.坚持中等量有氧运动。每次30—40分钟以上，每周4次以上，累计锻炼时间至少要150 分钟。
3.控制体质量，减少腰围。合并肥胖的患者，如果改变生活方式6—12个月，体质量未能降低5％以上，建议在医生指导下谨慎选用二甲双胍、西布曲明、奥利司他等药物进行二级干预。重度肥胖症患者在药物减肥治疗无效时，可考虑减肥手术。
4.定期复查。推荐患者每半年测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖及做腹部超声检查。
至今还没有任何一种药物，能够专门把肝脏中的脂肪清理出来。因此，改变饮食及生活方式，是对抗脂肪肝最有效的方法。
（作者为首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任医师）
《 人民日报 》（ 2018年06月22日 19 版）
