解决医疗服务供不应求问题，发展壮大健康服务业，出路在于引入民间资本、增加供给
在民营医院上做“加法”

    本报记者 李红梅

　　健康服务业规模将从3万多亿元发展到2020年的8万亿元

　　挂号难，挂大医院的号更难，主要根源在于医疗服务供不应求。

　　从需求来看，医疗服务需求高速增长，2014年全国诊疗总量已达78亿人次，比上年增加5.9亿人次，基本上两年就能增加10亿人次。从供给来看，医疗资源总量不足，每千人口医疗卫生机构床位数为4.55张，每千人口执业（助理）医师数量2.06人，且连续多年不变；我国卫生总费用超过3万亿元，仅占GDP的5.57%，而OECD（经合组织）国家卫生总费用占GDP比重平均为9.3%。

　　我国医疗资源不仅总量不足，分布也不均衡，主要分布在大城市、大医院，城市每千人口执业医师达到2.96人，而农村仅为1人，农村服务量仅为总量的1/8。这样，就会出现“全国人民奔协和”等怪象，使医疗服务更加供不应求。   

　　“我国健康服务业发展空间大。目前健康服务业规模在3万亿元以上，医疗服务业占了大头。按照国家有关规划，到2020年，健康服务业发展规模要达到8万亿元。”国家发展改革委宏观院产业所服务业室主任姜长云说。

　　未来5年民营医院有近两倍的增长空间

　　从我国医疗服务业的结构来看，公立医院占绝对垄断地位，服务量达到医院总量的89.8%，民营医院仅占10.6%；公立医院病床使用率达到93.5%，超过民营医院30个百分点；86.8%的医师都在公立医院执业，只有小部分医师在民营医院。

　　解决医疗服务供需不平衡问题，一是国家直接投入，继续把现有的公立医院做大做强；二是引入民间资本，增加供给。如果完全依靠国家投入，财政难以支撑。事实上，世界上也没有任何一个国家完全靠国家投入来办医。

　　解决供需不平衡，应在民营医院上做“加法”。近日，国家卫生计生委公布了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》（公开征求意见稿），提出到2020年公立医院服务量收缩到70%，民营医院的服务量要达到25%左右，这意味着民营医院有将近两倍的增长空间。

　　然而，目前我国民营医院产业化程度较低，具体障碍较多。在价格方面，虽说可以自主定价，但民营医院一般在新城区，人口较少，而且医保病人往往要求按国家价格提供服务，这些都削弱了民营医院的议价能力；在投融资方面，没有低息贷款政策，银行方面给民营医院贷款的条件较为苛刻，而大型综合医院从建设到经营上的盈亏平衡往往要8—10年时间，回报周期较长，股东的资金压力较大；人力资源是医疗服务业的最大成本，民营医院在起步阶段往往只能吸引“两头”人才，即以退休的医生和新毕业的大学医学生为主，大量年富力强的医生难以从公立医院系统中流出。

　　姜长云认为，发展民营医院产业关键要增加消费者信任度，并解决专业技术人员短缺的问题，比如应该放开医师多点执业，让医师流动到民营医院执业，满足人们多层次的健康服务需求。

　　北京大学国家发展研究院经济学教授刘国恩认为，民营医院要的不仅是优惠政策，更要一个公平发展的环境。这需要政府在医疗服务的投入和产出上进行公平有效的制度安排，使民营医院也能提供质量可靠、成本合理、服务便利的医疗服务。

    《 人民日报 》（ 2015年01月19日   17 版）