乙肝患者停药后应定期去医院随访。(记者乔军伟摄)

　　●青年乙肝患者约占总患者人数的21.7%，暑假学生患者更是扎堆，门诊量大增

　　●专家：暑假是学生治疗良机，但不能因为等长假而拖延治疗；短期内有治愈需求的年轻患者可选干扰素，年龄超过65岁，或有失代偿肝硬化、甲亢、严重肾病、心脏病、糖尿病等在身的可选口服药

　　“终于解放了！”高考一结束，小林就迫不及待地呼朋唤友，日日小聚，或者结伴打游戏，一玩起来就是一通宵。没想到20多天后，小林开始觉得右上腹隐隐作痛，疲乏无力，晚上躺在床上，辗转不能入睡。去医院一检查，发现转氨酶升高到了200多！“近期我们医院的门诊学生患者扎堆，很多都是小林这种过度娱乐导致的乙肝复发，还有就是一拖再拖，等到中考、高考结束才来就诊的患者。”昨天是“世界肝炎日”，中山大学附属第三医院感染科主任徐启桓教授提醒青年乙肝患者，学习、工作再忙也不能拖延治疗，转氨酶升高之时是抗病毒治疗的最佳时机，一旦错过，治疗起来就会相当棘手。

　　文/记者冯冯

　　医学指导/中山大学附属第三医院感染科专科主任徐启桓教授

　　“世界肝炎日”专题

　　现象：

　　暑假门诊学生乙肝患者扎堆

　　记者从广州各大医院了解到，自6月以来，肝病门诊患者普遍增多，有的医院门诊量甚至翻倍。据了解，就诊人群中学生群体占很大比例。徐启桓说，“暑假刚开始，我们医院就迎来了一个就诊小高潮，学生群体占到门诊量的40%，而以往这个比例大概只有10%。”

　　徐启桓介绍，中国是全球感染乙肝病毒人数最多的国家，约有9300万乙肝病毒感染者，其中主要是15~59岁的青壮年，“由于很多青年本身的生活习惯不好，学习工作压力大，再加上娱乐活动多，所以所占比例最大，约为21.7%。”比如，现在正值暑假，刚刚参加完中考、高考的学生群体往往“过度放松”，沉迷于熬夜派对、通宵游戏，结果导致筋疲力尽，伤肝费神，乙肝复发。

　　专家：

　　暑假是治疗良机，但别刻意等长假

　　而另一方面， 很多青年平时学习、工作都很忙，暑假时间相对较长，这也导致门诊出现患者扎堆儿的现象。

　　“高考压力这么大，每天都要上课，哪有时间来医院治疗啊。”正在候诊的小芳说，她就是等到高考结束后才来医院治疗的。本来5月底，她就觉得不舒服，但是因为要备考，所以乙肝一直拖着没治。“孩子平时的症状也不是太明显，功课也忙，就想着等一等，放暑假了再好好治疗。”记者了解到不少学生患者和家长都有这种心理。

　　徐启桓分析说，暑假确实是学生治疗乙肝的“黄金时间”，首先，暑假期间学生有充裕、完整的时间接受治疗。其次，暑期学习压力相对较小，学生休息充分，身体免疫力比平时要好。第三，有些患者接受治疗的初期，例如使用长效干扰素后的部分病人在头一两周内会出现发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等类流感样不良反应，如果在平时，可能会影响学习，但在暑期，治疗后可以放心休息，有利于恢复。

　　但这并不意味着一定要等到暑假再来治疗，“乙肝的治疗时机非常重要，转氨酶升高之时是抗病毒治疗的最佳时机，一旦错过，治疗起来就会相当棘手。”徐启桓说，“该治的还得尽快治，我就曾经碰到过好几个高三的孩子，非要挨到高考后再治疗，结果转氨酶严重超标，有的已出现了黄疸，需要住院治疗了。”徐启桓说，本来可以在家治疗的，最后搞到要住院，并且对肝脏造成较大影响，这样就得不偿失了。

　　治疗：

　　短期内有治愈需求的可尝试干扰素

　　“事实上，现在乙肝治疗的副作用越来越小，只有处理得当，不会影响正常学习和工作。”徐启桓介绍，感染乙肝病毒后，不一定每个病人都适合抗病毒治疗，它有一个活跃期，转氨酶正常、肝功能没有肝炎活动的，可能处于一个免疫耐受期，这时治疗往往效果不好，而转氨酶升高的时候反而是一个抗病毒治疗的最好时机。

　　据介绍，目前乙肝抗病毒治疗主要有两大类药物，一是口服药，另外一个是注射干扰素。口服药物的优势就是服用简单方便，副作用小，很多人容易接受。药物本身抑制作用比较强，长期使用可以使体内的病毒量下降到很低，但缺点是停药后特别容易复发，复发率高达60%~80%。因此，口服药物可能需要长期吃药，甚至终身吃药，但长期服药会产生耐药风险，一旦出现耐药，会导致病毒反弹和肝炎复发，治疗成本增加。另一类药物是干扰素，优点是可以通过有限的疗程(标准疗程是48周)实现停药，并且复发率较低，两年复发率低于20%，但缺点是副作用较大，一部分人不能耐受，如处于肝硬化代偿期或有肝硬化腹水的；年龄比较大，超过65岁的；或有心脏病、糖尿病、肾病等在身的，就不适合使用。另外，经济因素也是导致一些患者放弃干扰素治疗的重要原因。徐启桓介绍，目前，辽宁、上海、北京等地都将干扰素治疗乙肝纳入了医保，而广州只将其治疗丙肝纳入了医保，乙肝这块还没有，“广东是一个乙肝大省，全国乙肝病例最多，感染率也最高，所以我们呼吁政府尽快将这块纳入医保。”

　　徐启桓表示，相对来说，年轻乙肝患者比较适合干扰素治疗，“因为年轻人身体处在一个生长发育期，免疫功能相对较强，配合干扰素治疗可进一步提高免疫力，作用会比较持久。”徐启桓说，如果青年患者短期内有升学或者结婚生子的需求，可以尝试。

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　　乙肝患者能否停药得看e抗原

　　停药后的定期随访也非常关键

　　慢乙肝抗病毒治疗是一个长期而艰苦的过程，一项有关慢乙肝的网络调研显示，抗病毒治疗的时机选择和是否能够避免终身服药是慢乙肝患者最关心的问题。日前，中山大学附属第三医院感染科专家就停药问题接受了记者的采访。

　　停不停药

　　首先得看e抗原

　　中山三院感染科主任高志良教授介绍，e抗原血清学转换，即老百姓常说的实现由“大三阳”(e抗原阳性)转变为“小三阳”(e抗原阴性，e抗体阳性)，是慢乙肝患者治疗过程中的一个重要临床节点。实现e抗原血清学转换，意味着疾病在一定程度上获得了免疫控制，有望实现持续低水平的乙肝病毒复制、肝纤维化进程的停止或逆转、降低肝硬化肝癌的发生， 同时，e抗原血清学转换也是抗病毒治疗的停药指征之一。

　　该科谢冬英教授对这一关键指标进行了进一步的阐释，长期来说，e抗原血清转换表示疾病进展停止或减缓，有望实现持续低水平的病毒复制、纤维化进程的停止或逆转、降低肝癌肝硬化的发生。

　　停药须在

　　医生指导下进行

　　高志良强调，停药虽然不再是梦想，但也不是“说停就停”。我国乙肝治疗指南对于e抗原阳性和e抗原阴性的患者能否停药有着详细而严格的标准。“特别是我们俗称的‘大三阳’患者在实现e抗原血清学转换后，还必须通过至少一年的巩固治疗，才能在医生的科学指导下，获得停药的机会。”

　　有研究显示，40%的患者疗效欠佳是由于依从性不高造成的，而停药后的定期随访也非常关键。有些患者停药后再也不去医院复查，结果导致乙肝复发甚至发展为重症肝炎。

　　2010年新版《中国慢乙肝治疗指南》指出，停药后半年内应每2个月随访1次，以后每3~6个月随访1次，至少随访12个月。随访期间如有病情变化，应缩短随访时间。

　　未来丙肝可100%治愈

　　中国肝炎防治十年取得巨大进步，新十年目标是“消除丙肝，控制乙肝”

　　弹指一挥间，中国的肝炎防治已经走过了10年。日前，中国肝炎防治十周年大会隆重召开，会上，中国肝炎防治基金会、吴阶平医学基金会、中国医师协会、中国医院协会和中华医学会肝病学分会携手企业代表和专家代表共同签署《中国肝炎防治新十年行动宣言》，确定新十年目标为“消除丙肝，控制乙肝”。

　　病毒性肝炎是我国当前最为突出的公共卫生问题之一。其中，丙肝、乙肝慢性化率高、较易发展成为肝硬化、肝癌等严重危害患者健康的疾病甚至造成死亡。2012年我国报告的丙肝发病数量超过20万例；而慢性乙肝的发病率高居传染病之首，2012年我国报告的乙肝发病超过100万例。

　　中华医学会肝病学分会名誉主任委员、中国工程院医药卫生学部庄辉院士介绍，这10多年来，丙肝的治疗进展很快，1995年使用普通干扰素时丙肝被认为是不能治愈的。但是当长效干扰素出来以后，丙肝患者从此获得了治愈机会。国家“十一五”重大传染病专项研究表明，通过长效干扰素联合利巴韦林的疗法，在完成为期一年的规范治疗疗程后，有70%~80%的丙肝可以得到痊愈。“而且，我们还正在研发一种口服丙肝药物，三期临床实验治愈率甚至可以达到90%~100%。所以，丙肝是可以治愈的。”庄辉指出，但现在丙肝患者接受治疗的还在少数。目前，我国有1000万的丙肝病人，只有约42000人接受了规范治疗。

　　“目前丙肝治疗中还存在公众和非专科医生认知率低、诊疗不规范等问题，所以早查、早治，是我国未来十年丙肝防治整体水平提升的核心关键。”北京大学人民医院副院长、北京大学肝病研究所所长魏来教授强调说，未来的丙肝治疗方案仍然倡导以长效干扰素联合利巴韦林疗法为基础的个体化治疗方案，同时结合国情积极探索新药进展。对于丙肝患者，根据治疗前基因型的确定和治疗过程中病毒水平的变化来决定治疗方案和联合利巴韦林的剂量，在规范治疗基础上，对疗法、疗程进行个体治疗的差异性调整，从而优化治疗疗程，提高整体治愈率。

　　珠江医院今天有肝硬化义诊

　　珠江医院将于7月29日举行肝硬化大型义诊，并为市民提供免费肝脏超声、瞬时弹性肝纤维化检测以及进行健康讲座。

　　时间：7月29日8：00~12：00

　　地点： 珠江医院门诊部一楼大厅

(来源:广州日报)